特定健診（メタボ健診）・保健指導が、２００８年４月にスタートした。全国で2千万人を超えるといわれるメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の有病者や予備群を見出して、食事をはじめとした徹底的な生活改善を指導していくというもので、その検査項目は、腹囲（内臓脂肪の量）、血圧（高血圧）、血糖値（糖尿病）、中性脂肪・ＨＤＬ（善玉）コレステロール（脂質）の４つにわたる。所轄の厚生労働省は、この制度でメタボ患者の数を２０１５年までに２５％削減するという数値目標を立てているが、この制度の現状はどうなっているのか。課題はないのか。メタボリックシンドロームの第一人者である東京慈恵会医科大学総合健診・予防医学センター教授　和田高士先生にうかがった。

不健康な健康習慣から６つの健康的な生活習慣へ――内臓脂肪を減らすことでメタボ対策を

東京慈恵会医科大学/総合健診・予防医学センター教授
和田高士 氏

–特定健診（メタボ健診）の検査を受ける人や、特定保健指導の対象者について、特徴や気になることなどをお聞かせください

和田：まず、制度に問題があります。私が行った調査では、特定保健指導対象者１５１９人中、厚生労働省から保健指導をしてよいという収縮期血圧１４０未満（１８％）、拡張期血圧９０未満（１２％）、ＬＤＬ－C１４０未満（２６％）、ＨＤＬ－C３５以上（９％）、中性脂肪３００未満（３８％）、空腹時血糖１２６未満（６１％）、ＧＯＴ５１未満（１６％）、ＧＰＴ５１未満（３６％）、γＧＴＰ１０１未満（３１％）の条件をすべて満たす人、つまり実保健指導対象者は４７４人。３１．２％しかいません。

約７割の人は、医療機関に行ってくださいということになってしまいます。保健指導対象の上限を低くしてあること、つまり基準を厳しくしていることが問題ではないかと思います。

これは車の速度制限と同じで、たとえば６０キロ、５０キロ、４０キロとどんどん下げていって、２０キロにしたからといって交通事故が０になるわけでは決してない。それと同じことだと思います。

–-メタボリックシンドロームについてお伺いします。そもそも、メタボリックシンドロームとはどういう症状で、また、メタボ検診が昨年から始まった背景としてどんなことが考えられるでしょうか

和田：ＢＭＩが１８．５から２４．９の人の年間の医療費は、２１，０００円から２２，０００円程度。ところが、肥満の人の場合は２６，０００円余と２割も高くなります。これは、単純に肥満は糖尿病や高血圧などを起こしやすいということです。

「動脈硬化と危険因子の組合わせと医療費」という東北大学辻一郎教授の研究発表があります。男性約５，０００人、女性約７，０００人の医療費を６年間にわたって調査したものですが、たとえば何もない人の医療費は２２，０００円。 ところが、肥満と糖尿病の場合は３２，０００円と、１．５倍にもなります。さらに、これに高血圧が加わると、４２，０００となり、２倍近くになってしまいます。

医療費の問題もありますが、糖尿病の予備群を減らすことも大きな課題です。平均年齢でみると、１９７０年代は男性の健康な人は７３．４歳ですが、糖尿病の人は６３歳と１０歳も短かったのです。

では、医療が進歩した２０年後の１９９０年代はどうかといえば、男性で７７歳と６８歳と、その差９歳という開きはいっこう縮まりません。

女性の場合は、もっと顕著です。１９７０年代で健康な人７８．９歳に対して糖尿病の人は６４．９歳と、差は１３．９歳。 １９９０年代では、８４．６歳と７１．６歳で差は１３．０歳。２０年経ってもほとんど変わらない状況です。いま、さまざまなインスリン注射などの治療法はありますが、糖尿病に罹ってしまうと寿命は長くはないということです。

男性の肥満の増加が止まらない、という話をしましょう。２０歳以上の肥満者（ＢＭＩ２５以上）の割合を１０年ごとに見たものです。

（単位：％）

（男性）	１９８５年	１９９５年	２００５年
２０歳代	１３．６	１７．７	１９．８
３０歳代	１８．３	２４．４	２５．７
４０歳代	２１．４	２６．５	３４．１
５０歳代	１９．８	２７．０	３１．４
６０歳代	１９．５	２４．１	３０．７
７０歳以上	１２．８	１６．４	２６．０

（女性）	１９８５年	１９９５年	２００５年
２０歳代	９．２	６．６	５．５
３０歳代	１３．１	１１．７	１４．３
４０歳代	２２．８	２１．３	１９．３
５０歳代	３０．４	２７．１	２３．９
６０歳代	３２．１	３１．０	２９．０
７０歳以上	２２．５	２７．５	２６．５

この数字を見ると、男性の場合はすべての世代で激増していることがわかります。とくに４０～６０代では、３人に１人が肥満ということになります。

もうひとつ、「余命性差」を見ましょう。昔から日本人は長寿と言われていますが、６０歳の時点であと何年生きられるか（６０歳時の平均余命）の男女差（女性―男性）を見たものです。

日本	５．５
フランス	４．９
ドイツ	４．０
カナダ	３．７
アメリカ	３．４
イギリス	３．１
アイスランド	２．８

ここからわかるように、先進国で５歳以上離れている国は、日本しかありません。つまり、ＢＭＩ２５以上の肥満者、とくに男性が増えて医療費が高額化していること、糖尿病やその合併症の患者が増えていること、２０年経っても糖尿病患者の平均寿命が伸びていないこと、男女の平均余命の差が先進国で最も大きいこと。こういったことがあって、２００８年４月にメタボ健診が始まったのです。

いままでの保健指導には、いろいろ問題がありました。保健活動は、チラシやパンフレットを渡す程度のもので、これでは駅で配るティッシューのようなもので、ほとんど意味がありません。しかも、それに対しては何の対価もないわけです。どうせ効果がないんだったらやらなくてもいい、という気持ちになってしまいます。

ところが、特定保健指導制度はやった分だけお金をいただきますという制度になりますから、当然やる側も力が入ります。そこで、ある程度病気になった人は医療機関に行くことになりますが、いま不健康な生活習慣を送っている人とか生活習慣病の予備群、生活習慣病になりかけている人たちが特定保健指導の対象になっていくということです。生活習慣を変えて肥満を是正することで、問題は改善されてくると思います。

–メタボといえば、肥満と結びつけがちですが、脂肪が身体に悪い影響を与えるとうことでしょうか

和田：日本肥満学会から「肥満症治療ガイドライン２００６」が出されています。脂肪細胞の質的な異常というのは、脂肪細胞から悪玉の生理活性物質が多く分泌されることによって、心筋梗塞や狭心症などの冠状動脈疾患、脳血栓症や一過性脳虚血発作、糖尿病、高血圧、脂質代謝異常といったいろいろな病気を引き起こすことになります。

もうひとつは、量的な異常で、とにかく体重が増えたわけですから、重くなるということでの負担が骨や関節の疾患になるとか、首の周りに脂肪が圧迫することによって、睡眠時無呼吸状態や月経異常になるとか、こういったことが起きてきます。

–検査の４項目は、いずれも数値で出ますので、保健指導が必要か否かは容易に区別できると思いますが、診断の基準はどうなっているのでしょうか。また、検査数値と体格などの個人差については、どうお考えでしょうか

和田：メタボリックシンドロームの診断基準と特定保健指導とは、若干ちがっています。メタボリックシンドロームは、腹囲が男性で８５ｃｍ以上、女性で９０ｃｍ以上が最低の条件、そして血圧ですと最高が１３０以上、あるいは最低が８５以上、血糖は１１０以上、中性脂肪は１５０以上、あるいはＨＤＬ（善玉）コレステロールは４０未満。血圧、血糖、脂質の中で２つ以上該当すれば、メタボリックシンドロームになります。

特定保健指導は、腹囲が基準未満であっても、ＢＭＩが２５以上の場合は特定保健指導選定対象になります。腹囲が基準を超えて、さらに血圧など３項目中の２つ以上が超えていると、積極的支援ということになりますが、喫煙者の場合は更にランクがきつくなります

空腹時の血糖は、メタボリックシンドロームでは１１０以上ですが、特定保健指導は１００以上ですからさらに厳しいです。 つまり、１００～１０９の人も、特定保健指導の対象になりうるということです。

空腹時血糖の代わりにヘモグロビンＡｌｃを実施した場合は、５．２％以上が特定保健指導の選定対象基準となります。喫煙について厳しいことは、さきほど述べたとおりです。このように、特定保健指導の基準はかなり厳しいということになります。

メタボリックシンドロームは、あくまで診断基準で、病気か病気でないかをみることです。これに対して特定保健指導は、積極的支援という６カ月にわたる保健指導をするか、あるいは１回の動機づけ支援をするかということになります。太っていて１項目の異常のみでは動機づけ支援ですが、２つ以上の異常項目が加わると積極的支援になります。

自分ではメタボではないと思っていても、血糖が１０５だとすれば、これだけではメタボリックシンドロームの基準にすら入りませんが、もし喫煙者であれば２つ該当ということになり、積極的支援になってしまいます。

–メタボリックシンドロームの予防と治療について、お聞かせください

和田：メタボリックシンドロームの対策は、内臓脂肪を減らすことです。それには、基本的生活習慣「一無（いちむ）・二少（にしょう）・三多（さんた）」の励行です。タバコは吸わない、食事・酒の量を少なくする、多く動く、多く休む、多くの人に接して心配ごと・悩ごとは相談する、趣味を楽しむ。こうした生活習慣を続けていれば、メタボリックシンドロームにはならないでしょう。

「一無・二少・三多」の６つの生活習慣を０から６つ全部まで続けていった場合、メタボ発症の比率はどうなるか、調査結果があります。

（単位：％）

６つの場合	7
５つの場合	10
４つの場合	13
３つの場合	15
２つの場合	17
１つの場合	19
０の場合	21

全部実行する場合と全然やらない場合とでは、３倍の開きにあることが明らかです。

–保健指導対象者とトクホを中心としたサプリメントの有効利用、あるいはメタボ予防としてのサプリメントの活用については、どうお考えでしょうか

和田：食事の量を減らすということは、それぞれの栄養素も減らすことになります。脂肪が減るのはいいことですが、逆に減ると困るものがあります。それは、いま日本人が普通の食事をしていても不足になりがちな成分、カルシウムです。

食事量を２割減らせば、カルシウムも２割減ります。カルシウムを補うには、牛乳や小魚などを摂ればいいですが、それもなかなか難しいですから、サプリメントの活用がてっとり早いと思います。それと、女性、とくに貧血気味の人は鉄分の補給が必要になります。